可行的治疗方案有哪些?

必须从以下两个方面加以考虑:

  • 血栓意外康复治疗
  • 血栓意外预防

 

 

血栓意外康复治疗

治疗包括第一线使用低分子量肝素(LMWH)或,如本剂禁忌,用普通肝素(UFH),治疗剂量,带后续治疗,除有禁忌外,包括维生素K拮抗剂(VKA)。
在某些情况下,怀孕的妇女除外,对于她们这是禁忌,戊聚糖钠(fondaparinux)可用于治疗深静脉血栓或肺栓塞。VKA导致第3和第9孕周之间4至7%怀孕的畸形综合征。VKA只可在不能开LMWH的地方给予。 如果在怀孕期间使用维生素K拮抗剂,病人从闭经36周起必须切换到使用低分子肝素。

监测和剂量调整包括:

 

  • 对使用普通肝素(UFH)患者,测定APTT,或者,最好是测定抗Xa活性;
  • 对使用低分子量肝素(LMWH)患者,测定抗Xa活性;
  • 对使用维生素K拮抗剂(VKA)患者,INR(国际通用比率,用来调整华法林用量的)。

对于使用普通肝素或低分子量肝素的病人,应定期进行血小板计数,以查明II型肝素诱发血小板减少症(HIT):

 

  • 开始治疗前初始血小板数;
  • 治疗开始后超过24小时;
  • 治疗的第一个月每周两次;
  • 其后每周一次。

血栓意外预防

血栓栓塞性事故的预防涉及维生素K拮抗剂的使用。如后者药物不能使用,可给予预防性剂量的普通肝素或低分子肝素。实验室监测包括:

 

  • 对使用维生素K拮抗剂(VKA)患者,INR(国际通用比率,用来调整华法林用量的)。
  • 对使用普通肝素(UFH)患者,测定APTT,或者,最好是测定抗Xa活性;

作为一般规则,抗Xa活性的测定对使用预防性剂量低分子肝素的患者是不必要的。

血小板计数监测对于所有使用普通肝素和低分子肝素的患者是必要的,以便查明任何II型肝素诱发血小板减少症(HIT)

 

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